قد يؤدي النقص الذي يحدث بعد استئصال الثدي بسبب العلاقات الشخصية أو العائلية أو الجنسية إلى الإحباط وحتى الاكتئاب لدى النساء. ومع ذلك ، من الممكن إعادة بناء الثدي باستخدام أنسجتهن الخاصة و / أو بدلة سيليكون في مريضات مناسبات من خلال فحص مرحلة السرطان والنتائج الأخرى. إن استعادة بنية الثدي ، والتي تعد جزءًا مهمًا من الحياة الجنسية والأنوثة ، ستزيد من جودة الحياة والروح المعنوية.
هل احتاج لعملية إعادة بناء الثدي بعد الاستئصال
إعادة بناء الثدي هو إجراء فردي للغاية. يجب عليك القيام بذلك بنفسك ، وليس لتحقيق رغبات شخص آخر أو لمحاولة احتواء أي نوع من الصور المثالية.
إعادة بناء الثدي هو خيار جيد بالنسبة لك إذا:
- كنت قادراً على التعامل بشكل جيد مع تشخيصك وعلاجك
- ليس لديك حالات طبية إضافية أو أمراض أخرى قد تضعف الشفاء
- لديك نظرة إيجابية وأهداف واقعية لاستعادة صورة الثدي والجسم
أنواع حشوات الثدي
وهنالك نوعين للحشوة (محلول ملحي أو هلام السيليكون).
غرسات المحلول الملحي
عند وضعها تبدأ فارغة ثم تملأ تدريجيا بالحجم المطلوب. وذلك بمجرد وضعها في مكانها وتكون غرسات المحلول الملحي أقوى من غرسات السيليكون.
وأحد مزايا زراعة المحلول الملحي هي عدم الحاجة إلى إجراء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الروتينية للتحقق من “التمزق الصامت” (تمزق الغرسة الذي لا يسبب أي أعراض ملحوظة).
فإذا تعرضت غرسة المحلول الملحي لتمزق في غلافها أو فشل صمامها، فعادةً ما يكون ذلك واضحًا و يُدرك بسرعة لأن المحلول الملحي يتسرب بسرعة ويظهر الثدي مضغوطًا ويجدر الإشارة بأن المحلول الملحي غير ضار ويمتصه الجسم.
غرسات السيلكون
الغرسات المليئة بالسيليكون تُعبأ مسبقًا بهلام السيليكون الثابت وتبدو أكثر نعومة وتشابه أنسجة الثدي الطبيعية أكثر من الغرسات المالحة.
ويصعب التعرف إذا ما كان الهلام قد تسرب وخرج من الغرسة . وذلك بسبب ان الغرسة تحافظ على شكلها وفي حال حدوث ذلك يبقى في الجسم وقد ينتشر إلى الأنسجة القريبة أو إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل العقد الليمفاوية أو الرئتين.
وتشمل العلامات التي تشير إلى تمزق الغرسة المملوءة بالسيليكون تغييرات في شكل الثدي وحجمه وزيادة الألم والتورم على مدار عدة أسابيع.
لذا يُوصى بإجراء التصوير الروتيني بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن التمزق الصامت المشار إليه سابقا. حيث يبدأ هذا الفحص بعد 5 إلى 6 سنوات من وضع الزرع ثم يتكرر كل 2 إلى 3 سنوات.
وتُزال جراحيًا في حال كون المريض يتمتع بصحة كافية لإجراء الجراحة واما عكس ذلك فلا بأس بترك الغرسة المملوءة بالمحلول الملحي في مكانها.
نستنتج هنا احتواء الغرسات المملوءة بالسيليكون الممزقة على مخاطر صحية أكبر ويجب إزالتها إن أمكن.
نوع سطح الثدي المزروع أملس أو خشن
يمكن أن يكون غلاف السيليكون الخاص بزراعة الثدي ناعمًا أو خشن. ومن المهم معرفة أن النساء اللواتي لديهن غرسات ذات سطح خشن لديهن خطر ضئيل للإصابة سرطان الغدد الليمفاوية الكبيرة الخلية المرتبطة بزرع الثدي (BIA-ALCL) .
وهو نوع نادر من سرطان الغدد الليمفاوية التائية (سرطان الجهاز المناعي) وبالإضافة الى وجود مخاطر أخرى لاستخدام غرسات الثدي غير BIA-ALCL ففي دراسة لوحظ زيادة طفيفة في خطر عودة (تكرار) سرطان الثدي لدى النساء اللاتي خضعن لعملية إعادة بناء بزرع محكم.
تموضع زرعة الثدي: فوق العضلة أو تحت العضلة
تُوضع حشوات الثدي إما فوق عضلة الصدر أو أسفلها او أسفل جزء منها و يمكن الاختيار وفق لرغبة مع الاستشارة الطبية .
كما يمكن تغير الموقع بناء على المعطيات اثناء العملية الجراحية وذاك وفقا لما يراه الجراح بما هو المناسب للمريض.
فعلى سبيل المثال قد لا يكون وضعها فوق العضلات ممكنًا إذا لم يكن جلد الثدي المتبقي سميك وصحيا بدرجة كافية.
بعد إزالة بعض الأنسجة وأيضا قد لا يكون الوضع تحت العضلة ممكنًا إذا تمت إزالة بعض عضلات الصدر أو الكثير من طبقة الأنسجة الموجودة أعلى عضلة الصدر أثناء استئصال الثدي.
تشمل مزايا وضع الغرسة تحت عضلة الصدر ما يلي:
- انخفاض خطر تموج الزرع أو التجعد. حيث تساعد عضلة الصدر الموجودة أعلى الحشوة في منع ظهور الخطوط العريضة للغرسة من خلال الجلد
- تقل احتمالية حدوث تقلص المحفظة
- يوفر حماية الجلد بشكل أفضل أثناء الشفاء
تشمل عيوب وضع الغرسة تحت عضلة الصدر ما يلي:
- مزيد من الانزعاج أثناء التعافي من الجراحة. والألم المزمن والضيق والضعف (بسبب قطع عضلة الصدر و / أو تقسيمها أثناء العملية) في بعض الحالات.
- زيادة خطر التشوه الديناميكي مما يجعل الثدي يتحرك بطرق غير طبيعية عند ثني عضلات الصدر.
- إن وضع غرسة فوق الصدر. يعني أن غرسة الثدي توضع مباشرة تحت الجلد وفوق عضلة الصدر. ولكن لا يتم تغطية الزرع بكمية من الأنسجة الرخوة كما لو تم وضعها تحت عضلة الصدر.
- وقد يغلف الجراح الغرسات بمادة رابطة خلوية. ويخيط المادة إلى الأنسجة المحيطة مما يساعد في توفير الدعم للغرسات. ويساعد على ثباتها في مكانها ويجعلها أقل وضوحًا من خلال الجلد.
- ويُحدد ما إذا كان زرع ما قبل الصدر خيارًا جيدا بناءً على عوامل معينة. بما في ذلك كمية وحالة أنسجة الثدي المتبقية بعد إستئصال الثدي.
تشمل مزايا وضع الزرع فوق عضلة الصدر:
- ألم وضيق وضعف أقل أثناء وبعد الشفاء.
- تقليل من مخاطر التشوه الديناميكي.
تشمل عيوب وضع الزرع فوق الصدرية:
- احتمال في خطر ظهور تموج وتجاعيد الزرع. من خلال الجلد في حال لم يتم تغطية الزرع بما يكفي من الأنسجة الرخوة.
- ارتفاع طفيف في خطر الإصابة بعدوى حول الزرع مقارنة بالوضع تحت الصدر.
- تزحزح الزرع من وضعه الصحيح بمرور الوقت هذا في حال رقة جلد الثدي.
مخاطر إعادة بناء الثدي والمحافظة عليها
- عدم تطابق الثديين مع بعضهما في الحجم أو المظهر (عدم التناسق)
- ألم الثدي
- تمزق الغرسة أو تفريغها
- صعوبة التئام الشقوق
- الخطورة المتزايدة المتمثلة في إجراء جراحة إضافية للثدي في المستقبل لاستبدال غرسة الثدي أو إزالتها
- تغيّرات في إحساس الثدي
- العدوى
- النزيف
- تندب النسيج الذي يتشكل ويضغط على الغرسة ونسيج الثدي حتى يصير ذا شكل صلب غير طبيعي (الانكماش الكبسولي)
تشمل المضاعفات المحتملة التي يمكن أن تحدث بعد إعادة بناء الثدي ما يلي:
- انكماش المحفظة: شد كبسولة النسيج الندبي حول الغرسة، مسببا الألم وتشوه في شكل الثدي.
- تمزق الغرسة: تمزق أو ثقب في غلاف الغرسة يسمح لجيل السيليكون أو محلول ملحي بالتسرب.
- إزاحة الغرسة: حركة الغرسات التي تؤدي إلى تموضعها بشكل غير صحيح في الثدي.
- مرض زراعة الثدي (BII): وهي عبارة عن مجموعة من الأعراض (مثل آلام المفاصل والعضلات، والتعب المزمن، ومشاكل الذاكرة والتركيز، والطفح الجلدي، والصداع، وتساقط الشعر، ومشاكل الجهاز الهضمي) التي يمكن أن تتطور بعد إعادة الترميم.
- سرطان الغدد الليمفاوية ذو الخلايا الكبيرة المرتبط بزراعة الثدي (BIA-ALCL): وهو نوع نادر جدًا من سرطان الجهاز المناعي يمكن أن يتطور في كبسولة الأنسجة الندبية والسائل المحيط بالزرع. يبدو أن BIA-ALCL يحدث بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين وُضع لهم غرسات ذات السطح الخشن.
العلاج الإشعاعي وزراعة الثدي
إذا كان العلاج الإشعاعي جزءًا من خطة علاج سرطان الثدي أو في حال تعرض المريض للإشعاع على الثدي أو الصدر في الماضي.
هنا يوصي بعض الأطباء بعدم إعادة بناء الثدي باستخدام الغرسات بسبب قيام الاشعة بزيادة تصلب الجلد ما فوق الغرسة مؤديا الى زيادة في خطر حدوث مضاعفات.
توقيت إجراء عمليات إعادة بناء الثدي
يُعاد البناء باستخدام حشوات الثدي في نفس وقت استئصال الثدي أو في وقت لاحق .
ويعتقد بعض جراحي التجميل أنه يمكن للمريض الحصول على نتائج تجميلية أفضل عند إجراء إعادة بناء الزرع في نفس وقت استئصال الثدي.
إعادة البناء الفوري
تتم في نفس وقت استئصال الثدي وذلك بعد أن يزيل جراح الثدي أنسجة الثدي، يقوم جراح التجميل بإدخال غرسات الثدي أو موسعات الأنسجة.
تُضع غرسات الثدي لدى بعض النساء مباشرة بعد استئصال الثدي (تسمى إعادة البناء المباشر) . ويُضع النساء الأخريات موسعات الأنسجة أولاً ثم بعد ذلك يتم وضع غرسات الثدي في وقت لاحق.
وموسعات الأنسجة عبارة عن غرسات مؤقتة فارغة يتم نفخها تدريجياً بالمحلول الملحي (كل أسبوع تنفخ ولعدة أشهر) باستخدام صمام صغير يقبع تحت الجلد مما يؤدي الى إلى شد الجلد (والعضلات إذا تم وضع الموسع تحت العضلة) .
وذلك لإفساح المجال لزراعة الثدي. كما تُستخدم موسعات الأنسجة لتحضير الجلد لإعادة بناء السديلة أو كخطوة أولى أثناء تحديد نوع إعادة الترميم
وهنالك نوعين من الموسعات خشن او ناعم. ويحبذ استخدام الناعمة (مع موافقة الطبيب) لأن وجود موسعات الأنسجة الخشنة يزيد بشكل طفيف من خطر الإصابة بـ BIA-ALC.
و من المحتمل شعور المريض ببعض الانزعاج أو الألم أو الضغط مع تضخم الموسعات ويستغرق الأمر من شهرين إلى ستة أشهر حتى يتم توسيع الجلد بدرجة كافية
ثم سيخضع المريض لعملية جراحية أخرى لاستبدال الموسعات بزرعات الثدي.
إعادة البناء المتأخر
إعادة البناء المتأخر يطبق هذا بعد شهور أو سنوات من اكتمال استئصال الثدي وعلاجات سرطان الثدي الأخرى يمكن استخدام هذا النهج في حال:
- الجلد مشدود جدًا بحيث لا يمكن إغلاقه على موسع الأنسجة أو الغرسة
- عدم احتواء الجلد الثدي على كمية كافية من الدم بعد استئصال الثدي
- الرغبة في قضاء المزيد من الوقت لتحديد وتقييم الخيارات الاخرى
يُوصي الأطباء (في حال خضوع المريض للعلاج الإشعاعي بعد استئصال الثدي)
بتأجيل إعادة البناء إلى ما بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي. وأيضا في حال كان المريض يعاني من مشاكل صحية تجعل إجراء جراحة أصعب ومثال على هذا مرض السكري أو أمراض القلب أو أمراض الرئة.
ما التوقعات من جراحة ترميم الثدي
لتكن توقعاتك واقعية وأنت تنتظرين نتيجة الجراحة. فمما لا شك فيه أن جراحة ترميم الثدي توفر العديد من الميزات، لكنها لن تجعل ثديك بنفس المظهر أو الشعور الذي كنت عليه قبل جراحة استئصال الثدي.
فما الذي يمكن لعملية ترميم الثدي أن تقدمه لكِ:
- تمنحكِ الشكل الطبيعي للخطوط الخارجية للثدي
- تمنحكِ تحسنًا في تناسق ثدييك بحيث يبدوان متشابهين تحت الملابس
- تساعدكِ في تجنب الحاجة إلى استخدام (تركيبات صناعية) داخل حمالة الصدر
ما الذي يمكن لعملية ترميم الثدي أن تقدمه لكِ:
- إزالة الضرر النفسي بعد إزالة التشوه
- محو ما يذكرك بالمرض في جسدك بشكل جزئي
- تتطلب جراحة إضافية لتصحيح مشكلات عملية الترميم
ما الذي لا يمكن لعملية ترميم الثدي أن تقدمه لكِ:
- أن يعود مظهر ثدييك تمامًا كما كان من قبل
- أن تشعري مع الثدي الذي تم ترميمه بإحساسك نفسه مع الثدي الطبيعي
إجراءات المتابعة بعد إعادة بناء حشوة الثدي
بمجرد شفاء الثدي المعاد بنائه واستقراره في الوضع النهائي والذي يستغرق 4 إلى 6 أشهر بعد جراحة إعادة بناء الزرعة النهائية يمكن القيام بعدد من الأمور وذلك بهدف تحسين النتائج ومنها: حوالي – قد تقرر الخضوع لإجراءات أخرى لتحسين النتائج.
فمثلا:
- إعادة بناء الحلمة أو وشم الحلمة.
- معالجة عدم التناسق في حالة إعادة بناء ثدي واحد فقط.
- تطعيم الدهون، والتي يمكن استخدامها لملء العيوب أو إضافة حجم الثدي المعاد بنائه، وتنعيم وتحسين الجلد المتأثر بالعلاج الإشعاعي، وتثخين طبقة الأنسجة بين الغرسة والجلد.
- جراحة تصحيح الندبات والتي يمكن أن تجعل الندوب من جراحات الثدي أقل وضوحًا.
- الجراحة التصحيحية لإصلاح المضاعفات التي حدثت أثناء أو بعد إعادة بناء الثدي.
كم تكلفة عملية ترميم الثدي؟
تختلف تكلفة عملية ترميم الثدي باختلاف الدولة، وباختلاف نوع العملية وطبيعتها، وتقدر بحوالي 5000-15000 دولار لكل ثدي على حدى.
